新澳好彩免费资料查询-澳门今晚开什么号-管家婆一肖一码最准资料

表2：四中元月8日到过市外省内的家属排查统计表

与师生的关系:*

例：**班学生***的父亲，或教师***的丈夫

家属姓名:*

联系方式（手机号）:*

身份证号:*

目前居住地址:*

体温:*

有无咳嗽、胸闷等不适症状:*

有

无

外出居住地（住址/酒店名称、地址）:

回到焦作日期:

车次/航班/汽车/自驾:

沿途是否停留？如是，停留地点:

同行人员姓名:

居家隔离天数:*

是否收到解除隔离告知书:*

是

否

是否接触过确诊或疑似病例:*

是

否

现居住区域:*

区内

区外

未归

年级班级或科室:*

例：学生填1901，教师填所在科室

确认提交

取消